الكوليسترول وامراض القلب التاجية 2024.

في الدم كل 5 سنوات . وإن كان بالإمكان إجراء اختبار للكولتسيرول الجيد

HDL في نفس الوقت فهذا أفضل . يتم أخذ عينة دم من اليد أو من الإصبع

ولا يلزم الصيام لذلك .

في بعض الحالات تحتاج لقياس مستوى الكوليسترول الضار LDL الذي

يعتبر مؤشر لمخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية أفضل من مستوى

الكوليسترول الكلي . ولإجراء هذا الاختبار يجب عليك الصيام لمدة 9 إلى 12

ساعة قبل أخذ عينة الدم . يجب قياس مستوى الكوليسترول الضار في

الحالات التالية:

إن كان مستوى الكوليسترول الكلي 240 ملغم / ديسيلتر

إن كان مستوى الكوليسترول الكلي 200 إلى 239 ملغم / ديسيلتر وكان لديك على الأقل عاملي (2) خطر أخرى لأمراض القلب

إن كان مستوى الكوليسترول الجيد أقل من 35 ملغم / ديسيلتر

الاختبار الذي يقيس مستوى الكوليسترول الكلي يقيس مستوى الدهنيات الثلاثية أيضا.

إن كنت لا تحتاج لقياس مستوى الكوليسترول الضار ، يفضل القيام بالخطوات التالية للمحافظة على مستوى منخفض للكوليسترول ولتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية:

تناول الأغذية التي تحتوي على مستوى منخفض من الدهون المشبعة والكوليسترول.

أكثر من النشاط الحركي الجسماني (ربما رياضة) وحافظ على وزن مثالي صحي
&&&&&&&&&^^^^^^&&&&&&&^^^^^^^&&&&&&&

كيف تستطيع خفض الكوليسترول؟
إن كان مستوى الكوليسترول مرتفع فإن الخطوات الأولى لخفضه هي

الابتعاد عن الأغذية الغنية بالدهون المشبعة والكوليسترول ، إنقاص وزنك

إن كان زائدا ، والقيام بتمارين رياضية منتظمة . إن لم تستفيد من تغيير

نمط الحياة ويتم خفض مستوى الكوليسترول بطريقة كافية فيتوفر أدوية

لخفض مستوى الكوليسترول .

ثلاثة طرق رئيسية لخفض الكوليسترول: الغذاء

نسرد هنا بعض الإرشادات الغذائية المهمة والتي تساعدك على الابتعاد عن الأغذية الغنية بالدهون المشبعة والكوليسترول

اللحوم والبروتينات
بإمكانك تناول:

السمك

الدجاج والديك الرومي بدون جلد

لحوم الحيوانات الصغيرة المخلية من الدهون بطريقة جيدة (البقر والعجول ، الحملان)

كمية قليلة من اللحوم ، المأكولات البحرية ، الطيور

أحيانا بروتينات من مصادر نباتية (لوبيا وفاصوليا مجففة ، عدس ، بازيلاء ، زبدة الفول السوداني)

صفار (مح) البيض عدد 2 في الأسبوع (وهذا يشمل ما تتناوله في الأطعمة المخبوزة ، المطهية والمخلوطة)

لا تتناول:

كميات كبيرة من الربيان (القريدس ، الجمبري)

الدجاج والبط المقلي

اللحوم كثيرة الدهون

الكبدة ولحوم الأعضاء

السجق (النقانق)

الحليب ، الأجبان ومنتجاتها
بإمكانك تناول:

الحليب المقشود أو الحليب قليل الدسم (نسبة 1%) فقط

مسحوق الحليب (البودر) منزوع الدسم

عصير الفاكهة المثلج بدلا عن البوظة (الأيسكريم)

لبن قليل أو منزوع الدسم

الأجبان قليلة الدسم

لا تتناول:

أي نوع من أنواع الحليب يحتوي على أكثر 1% دهون (كامل الدسم أو 2%)

الأيسكريم (البوظة) ، الكريمة المخفوقة

اللبن كامل الدسم (الزبادي) ، اللبنة

الأجبان كاملة الدسم

الفواكه والخضروات
بإمكانك تناول:

عدة حصص من يومية من الخضراوات الطازجة ، المسلوقة ، المطهية بالفرن ، المشوحة بقليل من الزيت (مُشَلوَحَه أو مُنَطَقه)

خضراوات بالتوابل ، عصير الليمون أو قليل من السمن النباتي

لا تتناول:

جوز الهند (الفاكهة الوحيدة الغنية بالدهون المشبعة)

الخضراوات المقلية

صلصة الكريمة ، صلصة الجبن أو الزبدة على الخضراوات

الخبز والحبوب
بإمكانك تناول:

الخبز المتداول العادي

مكرونة ورز بدون إضافات

الحبوب بدون إضافة دهون

الوجبات الخفيفة قليلة الدسم

لا تتناول:

الفطائر التي تحتوي على كميات كبيرة من الدهون (دونتس donuts ، كورواسن croissants ، الفطائر الدنمركية Danish pastry)

الرز المقلي

رقائق البطاطس كثيرة الدهون

الكعك ، الكعك المحلى ، الحلويات أو الفطائر كثيرة الدهون

الأغذية كثيرة الدهون
كلمة حول السمن النباتي:

بعض أنواع السمن النباتي يحتوي على نوع من أنواع الدهون الغير مشبعة

(دهون محولة trans) ولكنها ترفع مستوى الكوليسترول أكثر من تلك التي

تحتوي على دهون غير مشبعة ، ولكن أقل من الدهون المشبعة . هذه

الدهون المحولة تتكون عند تقسية (تصلب) الزيوت النباتية بواسطة طريقة

تصنيع يطلق عليها الهدرجة hydrogenation . فكلما كان السمن أقسى

كلما كان مهدرج أو مشبع أكثر ويحتوي على دهون محولة أكثر . لذلك

ينصح بشراء السمن الطري أو السائل للدهن (المسح) أو الطهي ، وينصح

باختيار الزيوت النباتية السائلة في الدرجة الأولى.

بإمكانك تناول:

السمن النباتي أو السمن النباتي المخصص للحمية المصنعة من الذرة أو دوار الشمس

زيوت القلي الغنية بالدهون الأحادية غير المشبعة مثل زيت الزيتون ، الفول

السوداني ، أو الزيوت عديدة الدهون الغير مشبعة مثل زيت الذرة ، دوار

الشمس ، فول الصويا

التوابل وتوابل السلطة dressings المصنعة من دهون غير مشبعة

لا تتناول:

الزبدة أو السمن المصنع من زيوت مهدرجة جزئيا partially hydrogenated oil

الدهن الحيواني ، السمن النباتي المهدرج كليا أو جزئيا ، المنتجات المصنعة من جوز الهند أو زيت النخيل

توابل السلطة المصنعة من الأجبان

الشوكولاته الغنية بالدهون المشبعة

إنقاص الوزن الزائد

إن كان وزنك زائدا فإن إنقاص الوزن يساعد أيضا في خفض الكوليسترول

الضار وربما في رفع مستوى الكوليسترول الجيد . إن كان يلزمك إنقاص

وزنك كثيرا فاستشر طبيبك أو أخصائي التغذية لمساعدتك في بناء خطة

غذائية متوازنة لخفض الوزن بطريقة تدريجية .

&&&&&&*******^^^^^^^*****&&&&&&&^^^^^^^

النشاط الجسماني (الرياضة) النشاط الجسماني الدائم يساعد في خفض الكوليسترول الضار ورفع

مستوى الكوليسترول الجيد ، حتى إن كان نشاطا معتدلا أو متوسطا لمدة

30 دقيقة عدة أيام في الأسبوع ، وإن كان يوميا فهذا أفضل . ومثال على

ذلك المشي بنشاط ، ركوب الدراجة ، الاعتناء بالحدائق مثل تجميع الأوراق

والعشب . إن كنت تقوم بفعل ذلك الآن فإن القيام بذلك بنسبة أكبر يزيد

الفائدة. وبغض النظر عن نوعية النشاط الذي تقوم به ، فتأكد من أنك تقوم

بزيادة نشاطك بطريقة تدريجية وخلال عدة أسابيع وتأكد من طبيبك أولا إن

كنت تعاني من أمراض أخرى أو كنت فوق سن الخمسين ولم تعتاد على

مثل هذا النشاط.

&&&*****^^^^^*****&&&&^^^^^^******&&&&&^^^^^

خفض مستوى الكوليسترول الضار فربما يقوم طبيبك باقتراح أدوية لخفض

مستوى الكوليسترول . وحتى بعد استخدام أدوية لخفض الكوليسترول

فيجب الاستمرار في الحمية الخاصة بخفض الكوليسترول وذلك للأسباب

التالية:

الحمية تساعدك على خفض عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب ليس فقط

عن طريق خفض الكوليسترول

الجمع بين الحمية الغذائية والأدوية ربما تسمح لك بتناول جرعات أدوية

أقل

يوجد عدة أنواع من الأدوية التي تستخدم لعلاج ارتفاع مستوى

الكولسترول ويطلق عليها (خافضات الكوليسترول cholesterol-lowering

medications) وهي:

ستاتين statins

وتستخدم كاختيار أولي في بعض أنواع ارتفاع الكوليسترول . ويوجد حاليا

5 أدوية مرخصة هي :

atorvastatin

cerivastatin

fluvastatin

pravastatin

simvastatin

هذه المجموعة تثبط أنزيم يتحكم في نسبة تصنيع الكوليسترول في

الجسم ، وهي بالتالي تخفض مستوى الكوليسترول عن طريق خفض

سرعة تصنيع الكوليسترول وزيادة مقدرة الكبد في التخلص من

الكوليسترول الضار الموجود في الدم . وهي عادة تؤخذ مساء مع وجبة

العشاء أو عند النوم للاستفادة من الحقيقة القائلة بأن الجسم ينتج كميات

أكبر من الكوليسترول ليلا .

ويجدر التنبيه هنا إلى أن تأثير هذه المجموعة الأقصى يحدث بعد 4-6

أسابيع ، وبالتالي يستطيع طبيبك إجراء أول فحص للكوليسترول الضار بعد

6-8 أسابيع من استمرارك لتعاطي الدواء . تستطيع هذه المجموعة من

خفض الكوليسترول الضار بنسبة 30-40% ، والدهنيات الثلاثية بنسبة 10-

20% . وهي بصفة عامة آمنة ويتحملها معظم المرضى ، والإعراض

الجانبية الخطرة نادرة . بعض المرضى يعانون من اضطراب في الجهاز

الهضمي (انتفاخ ، غازات ، مغص ) وهي عادة تكون خفيفة إلى متوسطة

الشدة وتختفي مع تعود الجسم عليها .

ومن الأعراض الجانبية النادرة :

زيادة مستوى إنزيمات الكبد

زيادة مستوى إنزيم الكرياتين كيناز creatine
kinase

تأثير على العضلات myopathy

صداع

أرق insomnia

لذلك يجب مراجعة الطبيب فورا إن شعرت بوهن أو ألم في العضلات أو

أصبح البول بني اللون لإجراء فحص دم للتأكد من إمكانية حدوث تأثر

العضلات .

هذه الأدوية تختلف عن بعضها البعض من حيث طرق تخلص الجسم منها

metabolic pathway وتفاعلها مع الأدوية الأخرى drug interaction profile

ولهذا يجب الانتباه وعدم تناول أدوية أخرى معها بدون استشارة الطبيب أو

الصيدلي وإعلامهم بالأدوية التي تتناولها .

فيبرات fibrates

هذه المجموعة تخفض بشكل كبير نسبة الدهنيات الثلاثية . ويوجد حاليا

عدة أدوية مرخصة ، هي :

bezafibrate

ciprofibrate

fenofibrate

gemfibrozil

هذه المجموعة تستطيع خفض الدهنيات الثلاثية بنسبة 50% ورفع

مستوى الكوليسترول الجيد بنسبة 10-25% . أما الكوليسترول الضار فربما

يرتفع أو ينخفض وذلك يعتمد على نوع الخلل الذي يتم علاجه . والأعراض

الجانبية الخاصة هي :

اضطرابات بسيطة في الجهاز الهضمي

وبالإمكان أن تؤثر على العضلات myopathy

ومن محظورات تناولها أمراض المرارة ، إذ بمقدورها رفع مستوى

الكوليسترول المفرز في المرارة . وبإمكانها أيضا زيادة تأثير أدوية مانعات

التجلط (nicoumalone, phenindione and warfarin).

راتنجات أو راتينات تبادل الشوارد السالبة Anion-exchange resinsمثل cholestyramine and colestipol ويطلق عليها أحيانا فاصلات أو

عازلات أحماض الصفراء bile acid sequestrants ، لأنها ترتبط بأحماض

الصفراء في الأمعاء وتمنع إعادة امتصاصها وبهذا يقوم الكبد بتحويل المزيد

من الكوليسترول إلى أحماض الصفراء وبالتالي يقل مستوى الكوليسترول

في الدم . وهذه المجموعة تخفض من مستوى الكوليسترول الضار في

حدود 10-20% ، ولكن ربما تسبب في زيادة مستوى الدهنيات الثلاثية في

الدم. وتوصف عادة مع مجموعة الستاتين لبعض المرضى المصابين بأمراض

القلب التاجية لزيادة التأثير والحصول على نسبة أعلى لخفض

الكوليسترول تصل إلى 40%.

وهي أيضا تعيق امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون ، ولهذا إن استمر

تناولها لفترة طويلة فربما يتطلب ذلك تناول فيتامين أ ، د و ك . ومن

أعراضها الجانبية الشائعة اضطرابات الجهاز الهضمي (انتفاخ ، غازات ،

إمساك) . وهي قد تعيق امتصاص الأدوية الأخرى أيضا ، ولتحاشي ذلك

يجب تناول الأدوية الأخرى قبل تناول هذه الأدوية بساعة أو بعد تناولها بـ 4

إلى 6 ساعات .

حمض النيكوتين (نياسين) Nicotinic acid – niacinالأعراض الجانبية لحمض النيكوتين (وهو أحد الفيتامينات في مجموعة

فيتامين ب) ، وبالأخص توسع الأوعية الدموية (الاحمرار والتوهج flushing)

تحد من فائدته . وتعزى فائدته بسبب مقدرته على خفض مستوى

الدهنيات الثلاثية عن طريق خفض الأحماض الدهنية الحرة أو الطليقة free

fatty acids . تقدر نسبة الخفض لمستوى الدهنيات الثلاثية بـ 14-45%

ومثلها كذلك للكوليسترول الضار بنسبة 10 إلى 20% ، وترتفع نسبة

الكوليسترول الجيد من 15-35% .

الاحمرار والتوهج من الأعراض الجانبية الشائعة ولكن مع استمرار العلاج

يتم تعود الجسم على ذلك . أما اضطرابات الجهاز الهضمي فبالإمكان

التغلب عليها بتناول الدواء مع أو مباشرة قبل الأكل. ربما يحدث ارتفاع

مستوى السكر (عدم تحمل للجلوكوز glucose intolerance) إن كانت

الجرعات كبيرة وربما يسبب إلى تفاقم حالات النقرس gout .

العقار acipimax من مشتقات حمض النيكوتين يتميز بأعراض جانبية أقل

ولكن تأثيره أقل في خفض الدهون .

الأدوية الطبيعية Neutraceuticals

من الممكن أن يفيد زيت السمك Omega-3 marine triglycerides – fish oils

في حالات ارتفاع دهنيات الدم الثلاثية الكبير . ويعتقد بأنها تحفز الجسم

على اتباع مسار بديل لإستقلاب الدهون . ومن الاعتقادات الجديدة في

السيطرة على الكوليسترول إدخال منتجات غذائية مثل Benecol margarine

والتي يعتقد بأنها ذات تأثير مفيد على مستوى الدهون . فهذه المنتجات

تحتوي على استر (ملح الكحول) من مصادر نباتية مثل ستانول stanol أو

ستيرول sterol والتي تخفض من امتصاص الكوليسترول من الأمعاء ، تزيد

إفراز الكوليسترول في البراز ، وبالتالي تخفض من مستوى الكوليسترول

في الدم .