اسباب الترجيع,,والارتجاع المعدي المريئي,,هنا 2024.

فصل_أسباب الصياح لدي الأطفال –
• غازات في البطن .
• مغص في البطن.
• إحساس الطفل بالحرارة– بالأنفلونزا –أو البرودة وذلك لكثرة الملابس التي عليه.
• العطش.
• الجوع.
• إذا تبول على نفسه ، وتُرك لمُدة مما يؤدي إلى تهيُّج الجلد.
• عدم تغير الحفاظات عند التبرز ، وتركه على هذا الحال مدة طويلة مما يؤدي إلى تهيج الجلد.
• أمراض متعددة ، ومنها : التهاب الأذن.

3 – التهاب البلعوم وما يتبع ذلك من كحة متكررة تؤدي للإستفراغ.
4 – إلتهاب الجهاز الهضمي :وما يتبع ذلك من إسهال واستفراغ .
5-ارتخاء فم المعدة : فيرجع الحليب إلى الفم خصوصا إذا كان الطفل مستلقيا ما يؤدي إلى اختناقه بالحليب والكحة .
6-انسداد في أحد أجزاء الجهاز الهضمي:وأعراضه(تدهور سريع في صحة الطفل مع انتفاخ في البطن )
وفي هذه الحالة لا بد من مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

آثار الترجيع :
ومعظم الأسباب السابقة للترجيع لا تؤدي إلى أي مشاكل صحية ،
إلا إذا ازاد الترجيع عن الحد الطبيعي.
وآثار الترجيع مختلفة منها:
*عدم ازدياد وزن الطفل أثناء النمو.-إذا كان الترجيع مزمن-.
و توجد آثار أخرى تعود إلى السبب الأصلي ،
مثال ذلك: في حالة النزلة المعوية يكون هناك إسهالا مرافقا للإستفراغ مما يؤدي إلى الجفاف .
مثال آخر: في حالة ارتخاء فم المعدة يكون هناك إلتهاب متكرر في الصدر بسبب دخول الحليب إلى الجهاز التنفسي.
مثال ثالث: في حالة التسمم الغذائي والدوائي توجد أعراض أخرى مصاحبة للإستفراغ بحسب سبب التسمم الغذائي (البكتيري) أو الدوائي.

والعلاج:
ويكون العلاج بمعرفة سبب الإستفراغ .
وفي حالة عدم الاطمئنان على الطفل ينبغي الرجوع إلى الطبيب.
وفي الحالات العادية –للاطمئنان- يُقاس وزن الطفل في كل أسبوعين مرة
لمعرفة معدل زيادة وزنه ومقارنته بالمعدل ا الطبيعي باستعمال منحنيات الوزن.
مثال عملي : طفل عمره شهر ووزنه 4 كيلوا جرام وسيتفرغ مرة كل ساعة
فكيف العمل؟؟
أولا :ننظر هل هناك أخطاء في الترضيع لكي نتلاشاها.
ثانيا: إن لم يكن الترصيع الخاطئ السبب ، فننظر إلى صحته العامة ،
هل لدية حرارة ، أو إسهال،أو هو كثير الكحة ، أو جفاف (يتلهف للماء)،
فإن كان لديه بعضها فلا بد من الذهاب للطبيب .
ثالثا: فإن لم تكن الأعراض السابقة متواجدة ، فيقاس وزن الطفل مرة كل أسبوعين، ويُقارن بمنحنيات الوزن لمن في سِنِّة .
فإن كانت الزيادة ضمن المعدل الطبيعي ، فيُعتبر هذا الإستفراغ طبيعيا إلا في حالات نادرة.
وإن لم يكن معدل الزياة في الوزن ضمن المعدل الطبيعي فلا بد من استشارة طيب الأطفال .

مرض الارتجاع المعدي شائع بين الناس عامة، والكثير منا ممن أنعم الله عليه ورزقه نعمة الأبناء، يعلم عن هذا المرض ولكن الكثيرين لا يعرفون طبيعته ولا كيفية علاجه أو الوقاية منه، وما إذا كان يشكل خطورة على الأطفال أم لا؟ وان كان يعتبر ظاهرة منتشرة بينهم، أم لا. إذ كثيراً ما يرى الأبوان بعد رضاعة طفلهما أنه يقوم بارتجاع كمية من الحليب التي تناولها أو حتى اثناء تجشئه، فيقلق البعض على اطفاله بينما يعتبره البعض الآخر أمراً طبيعياً، وفي هذا التحقيق نوضح كل ما يتعلق بهذا المرض.

تحقيق: ميرفت عبدالحميد

بينما تقول (أم منصور): أعاني الأمرين مع طفلي الرضيع من كثرة الارتجاع المعدي لديه، الأمر الذي ادى الى اصابته بالهزال نتيجة عدم مكوث الحليب في معدته وبالتالي لا يستفيد الجسم.

وتضيف قائلة: لم أهمل حالة ابني، وعرضته على عدة أطباء محاولة علاجه من دون جدوى حتى أصبح هزيلاً.

شائع بين الرضع

واشار الى ان تلك المعصرة تعمل على ضبط السوائل والطعام الذي يدخل إلى المعدة ومنعه من العودة ثانية الى المريء ونتيجة لقصورها يحدث إغلاق غير كامل لهذه المعصرة الامر الذي يؤدي الى رجوع جزء من الطعام ثانية الى المريء أو قد يخرج خارج فم الرضيع.

ونوه إلى ان المشكلة ليست مقتصرة على الاطفال الرضع لكنها تكون أشيع بينهم. وأضاف ان الارتجاع يكون اكثر إزعاجاً في حال ترافق مع زيادة في الضغط داخل البطن في حال بكاء الرضيع أو السعال أو التغوط وايضا عند تحريك الرضيع.

ولخص الدكتور الموصلي أعراض المرض في ما يلي:

* قيء يتبع الرضاعة مباشرة، غالباً ما يكون جزئياً ولكن قد يؤدي الى تأخر نمو الطفل وعدم اكتسابه الوزن المناسب لعمره.

* قد يكون القيء في حالات أخرى شديداً ومتكرراً فيؤدي إلى نزف أسفل المريء مصحوباً بصعوبة في البلع وآلام بطنية وبالتالي توتر الطفل.

* اصابة الطفل بالسعال المزمن في حال تقيوئه كميات كبيرة اذ يتسرب جزء منها إلى الجهاز التنفسي فيحدث صوت يشبه التخريش أثناء التنفس، لا يتحسن إلا بعلاج الارتجاع المريئي أولاً.

* وجود دم في براز الطفل يلاحظ مخبرياً ببساطة يكون سببه النزيف الناتج عن التهاب المريء مما يصيب الطفل بفقر الدم.

واشار الى حدوث هذا في الحالات الشديدة فقط التي نضطر فيها لاستخدام التصوير الشعاعي باستخدام الباريوم ويعطى على شكل رضعة للطفل.

العلاج

وأشار إلى أنه عند البدء بأطعمة الفطام يراعى ان تكون الأغذية سميكة نسبياً بإضافة النشا والمواد الاخرى كالسيرلاك وغيره، وقد يتم اللجوء لاستعمال الحليب الخاص بالقيء والذي تكون مضافة إليه مواد لتزيد من ثخانته.

ظاهرة بسيطة تتحسن مع الوقت

واشارت د. منى إلى عدم اعتباره في عداد الأمراض الخطيرة إلا إذا تسبب في مضاعفات كالتهاب أو قرحة المريء نتيجة ارتجاع الحمض المعوي مع الحليب إلى المريء.

وارجعت شيوعه بين الأطفال الرضع نتيجة لطبيعة طعامهم الذي يتكون من الحليب السائل مما يسهل ارتجاعه.

ونصحت د. منى الأم بترك الطفل نائماً على بطنه ورفعها من خلال وسادة تحتها وعدم تحريكه بعد الارضاع مدة لا تقل عن نصف ساعة.

العامل الوراثي

وأشارت إلى أن المريء هو انبوبة طويلة تنقل الطعام والسوائل من الفم إلى المعدة، في حين يوجد صمام أسفل المريء يفتح ليسمح بمرور الطعام الى المعدة ثم يغلق ليمنع ارتجاعها، أما المعدة فقد خلق الله سبحانه وتعالى غشاء مخاطيا يحميها من حمض الهيدروكلوريك الموجود بها واللازم للهضم في حين لا يوجد مثيله في المريء مما يؤدي الى الضرر والشعور بالألم جراء خروح الحمض أثناء الارتجاع.

وأشارت الى بعض الدراسات العلمية التي تؤكد تدخل العامل الوراثي حيث تم تحديد مكان مرض الارتجاع المعدي على كروموسوم معين مما يثبت صحة ذلك.

وأضافت انه المرض قد يظهر على هيئة ارتجاع بعد الرضعة وفي حالات أخرى قد يكون مصحوباً بتوتر وصياح واختناق، بينما يظهر في صورة أخرى على هيئة اعراض الطفل عن تناول الحليب أو الاكتفاء بكميات قليلة منه مما ينعكس سلباً على وزن الطفل، في حين أن تأثيره في الجهاز التنفسي يكون في صورة اختناق أو صوت يشبه التهاب الحنجرة أو أمراض شبيهة بالتهاب القصبات الشعبية.

ونوهت إلى أن التعرض المتكرر للحمض في المريء يزيد من الضرر والمضاعفات.

وأشارت إلى أن حوالي ثلث سكان العالم يتعرضون للارتجاع المعدي مرة على الأقل شهرياً وحوالي 10% منهم يتعرضون له يومياً أو أسبوعياً.

وقالت إن 50% على الأقل من الأطفال يولدون ببعض درجات من الارتجاع بسبب عدم نضج الصمام السفلي للمريء، وأشارت الى أن غالبية الناس لا يعرفون الفرق بين مرض الارتجاع المعدي وبين القيء العادي، لافتة إلى أن الارتجاع المعدي لدى الرضع قد يكون خطيراً لدرجة تهدد حياتهم بسبب قلة الوزن أو الاختناق، وعلاجه يتلخص في ارشادات ونصائح عند ارضاع الطفل يجب أن يكون في وضعية تشبه الجلوس، أما في الحالات الشديدة فيتم صرف أدوية من قبل الطبيب.

ظاهرة وليس مرضا

في حين تختفي الأعراض من دون علاج في 60% من الحالات عند عمر السنتين بينما تستمر في بعض الاطفال لعمر الأربع سنوات.

ونصح الدكتور عادل الأم بعدم تنويم الطفل مباشرة بعد الرضاعة ونوه الى ضرورة التدخل الجراحي في الحالات الأصعب والتي لا تستجيب للعلاج.

وأشار د. عادل إلى أن “القشط” هو أكثر أنواع الارتجاع المعدي شيوعاً بين الرضع وهو يعني ارتجاع جزء من الرضعة عن طريق الفم بسهولة من دون اندفاع لمسافة بعيدة. وفي هذه الحالة تكون صحة الطفل العامة جيدة ووزنه طبيعي.

وأوضح أن القشط يحدث غالباً بسبب اعطاء الطفل كمية كبيرة من الحليب تزيد عن حاجته أو ابتلاع الطفل للهواء اثناء الرضاعة نتيجة لعدم ضمه الحملة جيداً داخل فمه، وعلى الأم هنا أن تساعد طفلها على اخراج ما ابتلعه من هواء أثناء الرضاعة مع عدم لفه بملابس ضيقة.

القلس المعدي

وأشارت الى تعرض 11% من الاطفال للقلس المعدي بينما تتناقص الى 6% في السنة الثانية من العمر وما يليها. وأضافت أن القلس يحدث كاستجابة لارتخاء العضلة المعصرة السفلية للمريء بعد الرضاعة.

وبشكل عام لا يلجأ الطبيب لعمل الفحوصات الشعاعية إلا بعد استمرار الأعراض السريرية لأسبوعين أو أكثر أو عند وجود إقياءات صفراوية. تكمن الوقاية منه أو علاجه بتعديل وضعية الرضيع برفع الرأس والقسم العلوي لأعلى أو بوضعه على الجانب الأيمن للجسم بعد الطعام لمدة ساعة وقد نلجأ لاعطاء الحليب بكميات أقل ولكن بفترات متقاربة بالاضافة الى اضافة مواد تزيد سماكة الحليب.

وتتلخص أهم اعراض المرض فيما يلي:

* القيء المتكرر

* السعال

* مشكلات تنفسية أخرى مثل الربو

* حرقان وألم في أسفل الصدر بعد الوجبات وخاصة الدسمة منها

* يحس بعض المصابين بطعم الحامض في الحلق عند حدوث الارتجاع

* يحس بعض المصابين بالارتجاع بغصة في الحلق أو صعوبة في البلع

* يسبب الارتجاع في بعض الأحيان رائحة كريهة للنفس

* يعاني بعض المصابين من سعال مزمن بسبب ارتجاع الحامض المعدي إلى المريء والجهاز التنفسي

* تزيد هذه الأعراض وطأة مع التقدم في العمر وبعد تناول الطعام في وقت متأخر بالليل وعند الاستلقاء بعد تناول الطعام مباشرة، ومع تطور المرض قد يتضاعف المرض وينتج عنه :

حدوث نزف أسفل المريء يسبب تقرحه بتأثير الحامض المعدي